Небесплатная медицина - запрет на оказание платных медицинских услуг в Российских больницах

 

На днях Федеральная антимонопольная служба сообщила о намерении ввести запрет на оказание платных медицинских услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях. В ближайшее время подготовленный ФАС законопроект будет передан на обсуждение в Госдуму. Плачевное состояние российской бесплатной медицины подтверждается свежими данными Росздравнадзора. Тем не менее, уместность и своевременность инициативы антимонопольного ведомства вызывают большие сомнения.

Наследие "лихих девяностых"

Основные аргументы в пользу предполагаемого запрета, озвученные начальником управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофеем Нижегородцевым, приводятся в статье, опубликованной изданием "Газета" (GZT. ru). По словам чиновника, введение платных медицинских услуг в государственных медучреждениях было вынужденной мерой, продиктованной недостаточным финансированием отечественного здравоохранения в 90-е годы прошлого века. Сейчас же, по мнению ФАС, такие услуги приносят только вред: они «искривляют рынок, поддерживают недобросовестную конкуренцию, и, наконец, "развращают врачей".

По версии ФАС. наличие платных услуг в государственных больницах создает нездоровую ситуацию на рынке: ЛПУ, получающие финансирование, оборудование и льготы от государства, оказываются в заведомо более выгодных условиях по сравнению с частными клиниками. В частности, условия работы в государственных медучреждениях оказываются для ряда специалистов более привлекательными, чем сфера коммерческой медицины. В этой связи ФАС предлагает допустить частные клиники к системе обязательного медицинского страхования (OMC), то есть позволить им получать деньги за лечение больных от государства.

Очевидно, текущая ситуация с финансированием здравоохранения представляется сторонникам запрета совершенно безоблачной, и уж конечно ни в какое сравнение не идущей с "лихими девяностыми". А вот о "привлекательности" работы в государственном здравоохранении можно судить по опубликованной недавно таблице окладов медиков .

Чем бесплатней – тем дороже

Нездоровая ситуация в государственных медучреждениях беспокоит и Росздравнадзор. В ходе четырехмесячной проверки, проведенной ведомством в более чем 1,3 тыс. больниц и поликлиник страны, были выявлены «повсеместные и грубые» нарушения установленных правил оказания платной медицинской помощи – с пациентов все чаще требуют плату за лечение, которое по закону должно быть бесплатным.

Деньги с больных берутся практически за все виды медицинской помощи, в том числе и за неотложную. Активно занимаются оказанием платных услуг и так называемые центры высокотехнологичной медпомощи, коммерциализация которых, казалось бы, противоречит их непосредственному назначению. В соответствии с планами Минздравсоцразвития, такие центры должные способствовать повсеместному повышению доступности новейших медицинских технологий для россиян.

Как показали проверки Росздравнадзора в московских центрах, оказывающих высокотехнологичную медпомощь, доля платных услуг в них превышает 70 процентов. Стоимость платного пребывания в таких учреждениях несопоставима с рядовыми ЛПУ: если госпитализация в районную больницу обходится в несколько сотен рублей в сутки, то в высокотехнологичных центрах эта сумма увеличивается до нескольких сотен долларов. И в том и в другом случае лечебные и диагностические процедуры оплачиваются отдельно.

От решения финансовых вопросов пациентов государственных медучреждений не спасает ни российское гражданство, ни полис обязательного медицинского страхования: администрация больницы всегда может сослаться на очереди и недостаток мест. Не секрет также, что уровень лечения на коммерческой основе как правило практически ничем не отличается от того, что получают по закону немногие «бесплатные» больные.

Не от хорошей жизни

Глава отдела приоритетных национальных проектов Росздравнадзора Евгений Никонов, которого цитирует “Время новостей”, видит причины сложившейся ситуации все в том же недостаточном финансировании ЛПУ, прежде всего - со стороны программы обязательного медицинского страхования. По данным чиновника, потребности отрасли превышают реальное финансирование медицины как минимум в два с половиной раза. Например, выплаты, которые система ОМС предлагает больницам за лечение граждан, оказываются в несколько раз меньше реальной рыночной стоимости медицинских услуг. Понятно, что больницы делают все возможное, чтобы свести к минимуму поток таких пациентов. Напомним также, что фактическое отсутствие в России дееспособной системы медицинского страхования признал в своем недавнем обращении к Федеральному собранию и президент РФ Дмитрий Медведев.

Дешевле не станет

Нарастающая коммерциализация государственных медицинских учреждений совершенно обоснованно беспокоит ФАС. В то же время, попытки исправить положение запретительными мерами вряд ли приведут к желаемому результату. Лишившись возможности зарабатывать на платных услугах, государственные ЛПУ просто перестанут сводить концы с концами. Чтобы выжить, им придется окончательно переходить в теневой сектор экономики. Рядовые врачи, доплаты которым за лечение платных больных, к слову, как правило очень невелики, останутся без дополнительного источника дохода. Это приведет к росту и без того неприлично высокого уровня коррупции в отечественной медицине.

Не спасет положение и привлечение к госзаказу на медобслуживание населения коммерческих клиник – правила игры, которые предлагает государство, им просто невыгодны. Нормализовать ситуацию может переход лишь к реальному, а не символическому, финансированию медицинской помощи в рамках ОМС. Такая мера, безусловно, избавит медицинские учреждения от необходимости закрывать дыры в бюджете за счет больных. Однако хватит ли у государства средств на это в условиях кризиса, остается неизвестным.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 15.05.2007 N 286 "О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2008 ГОД".

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год.

Минздравсоцразвития РФ поручено в установленные сроки внести в Правительство РФ проект программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год; доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год; по согласованию с Минфином РФ давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2008 год, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Платные услуги в новосибирских медицинских учреждениях областного подчинения запрещаются

В Новосибирской области будет упорядочено оказание платных медуслуг в учреждениях здравоохранения, входящих в систему обязательного медстрахования. Оказание платных медицинских услуг будет осуществляться только в крайнем случае, заявил руководитель департамента здравоохранения администрации Новосибирской области Никита Тов на пресс-конференции в новосибирском пресс-центре агентства "Интерфакс-Сибирь" во вторник (14.02.2006).

Областная больница, областной диагностический центр, областные диспансеры – всего более 10 учреждений теперь не могут согласно постановлению губернатора, действующего с 1 февраля 2006 года, просить или требовать с пациента деньги за то, что он по закону может получить бесплатно.

Как сообщает телестанция Мир. все документы, касающиеся этого радикального решения, уже подписаны и доведены до главврачей. Сами инициаторы резких перемен признают, что воплотить на практике все задуманное будет очень трудно. Особые окошечки и предложения без очереди - это хорошо, но за деньги пройти какие-то процедуры - уже неотъемлемая часть современной медицины.

Но начальники настроены решительно. "Сначала надо все запретить, а потом потихоньку возвращаться в цивилизованное русло. Каждый раз внимательно анализировать, что будет представлено людям, по каким ценам, законность оказания платных услуг. Наша задача внимательно посмотреть, не дублирует ли это то, что мы уже оплатили", - сказал Никита Тов.

Пока исполнение новых правил обещают жестко контролировать в областных медучреждениях. Городское управление здравоохранения не продублировало областной документ о запрете платных медицинских услуг - в муниципальных больницах и поликлиниках жестко и сразу запрет не вводят. Но власти заявляют о поэтапном запрещении. Начальник управления здравоохранения мэрии Новосибирска Александр Львов отметил, что в городе отмена платных услуг пройдет в три этапа. "По городу мы не продублировали приказ о полной отмене платных услуг, мы решили добиваться того же результата шаг за шагом - система детских поликлиник, дальше родовспоможение, и с марта - взрослые поликлиники", - сказал он.

Норматив на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в Новосибирской области на 2006 год превышает 2 тыс. рублей на человека, что больше федерального на 10%, сообщил гендиректор территориального Фонда ОМС Олег Агеев. "Базовый норматив на оказание услуг (бесплатной медицинской помощи) одному человеку по Федеральной программе госгарантий не должен опускаться ниже 1 тыс. 917 рублей. В Новосибирской области этот показатель выше 2 тыс. 078 рублей на каждого жителя", - пояснил он.

среда, 15 февраля 2006

14 февраля начальник главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области Никита ТОВ сообщил о том, что 17 февраля состоится первое заседание комиссии по рассмотрению заявок государственных медучреждений на оказание ими платных услуг. Таким образом будет реализовываться вступившее в силу с 1 февраля постановление губернатора Виктора Толоконского, в котором, по словам чиновников облздрава, говорится "о недопустимости взимания с жителей области денег за то, что должно делаться бесплатно".

С 1 февраля областные медучреждения не имеют права оказывать платные услуги. Эта практика может быть возобновлена только после того, как комиссия, созданная облздравом, рассмотрит соответствующую заявку с обоснованием платности услуги и ее стоимости.

По данным специалистов облздрава, объем платных услуг государственных медучреждений достигает в год 680 млн руб. — 12% от программы государственных гарантий по оказанию бесплатных медицинских услуг. Из них 450 млн руб. приходятся на муниципальные учреждения Новосибирска. Около 15% от суммы, полученной за оказание платных услуг, идет непосредственно на обеспечение лечебного процесса. По данным ФОМСа, его бюджет на 2006 год составляет 6 млрд руб.

Как пояснил на пресс–конференции в новосибирском представительстве "Интерфакса" Никита Тов, причиной появления документа за подписью губернатора Виктора Толоконского, названного медиками постановлением "о запрете платных медицинских услуг", стала ситуация, при которой "платные услуги? практически вытесняют бесплатную медицину, причем совершенно безосновательно". По его словам, человеку, приходящему в поликлинику, ясно дают понять: без оплаты невозможно получить качественные медицинские услуги. "Все это от лукавого, потому что любому человеку могут создать такие условия, что он с радостью готов платить деньги, испугавшись, что его будут лечить некачественно", — считает руководитель облздрава. "Поэтому лично я сторонник того, что надо все запретить, а потом потихоньку отпускать, каждый раз внимательно анализируя, какая услуга будет предложена людям и не должна ли она на самом деле оказываться бесплатно. И только после этого выдавать разрешение на оказание этих услуг. Вот таким путем мы и пойдем", — подчеркнул Н. Тов.

Гендиректор Новосибирского областного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Олег АГЕЕВ добавил, что, хотя постановление губернатора касается только медучреждений областного подчинения, по этим правилам придется работать не только им.

"Нельзя сказать, что лечебные учреждения, которые подчиняются муниципальным образованиям, включая центральные районные больницы, остались как бы вне компетенции постановления губернатора. У ФОМСа очень много рычагов влияния на медучреждения, независимо от их подчиненности, — предупредил он. — И правила для всех одни: те медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно по программе ФОМСа и госгарантиям, таковыми должны быть".

"И вообще нет никаких оснований говорить об оказании платных услуг ни в детских, ни в городских, ни во взрослых поликлиниках", — резюмировал он. Впрочем, уточнил Агеев, если в отношении медицинских учреждений областного подчинения будут предприняты "резкие шаги", то медучреждения, скажем, городского подчинения ждет "более мягкий переход".

Чиновники признали, что попытки воплотить в жизнь постановление губернатора даются не просто, поскольку средства, полученные от оказания платных услуг, идут в том числе на зарплату врачам. "Сейчас ФОМС завершает проверку большого лечебно–профилактического учреждения Новосибирска. Главный врач, совершенно не стесняясь, из тех денег, которые шли по линии ФОМСа на лечение больных, за минувший год потратил 6 млн руб. на ремонт и прочее. Все это должен оплачивать учредитель — в данном случае мэрия. Как вы понимаете, это уголовщина. Деньги надо вернуть!" — привел пример Н. Тов.

Новосибирские врачи осторожно комментируют нововведения обладминистрации.

По мнению главврача клинического центра при Новосибирской государственной медакадемии Сергея ЛЕБЕДЕВА. "люди, которые в муниципальных поликлиниках предпочитали пользоваться платными услугами, не откажутся от них и в будущем из–за высокого качества. Вполне возможно, что в связи с ликвидацией таких услуг в муниципальных учреждениях прибавится количество клиентов в медицинских центрах" .

"При ликвидации платных услуг я и другие узкие специалисты откажемся от второго места работы. У меня это прием в муниципальной поликлинике. Таким образом, моим пациентам придется искать уролога в других медицинских учреждениях. Однако это им обойдется дороже. В поликлиниках прием стоил 200 руб. а в медицинских центрах, как правило, от 300 руб.". — прогнозирует врач–уролог первой категории муниципальной клинической больницы №1 Александр МАЛКОВ .

Ирина Егорова, Алина Новгородцева

ВЫ ВЕРИТЕ В ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНЫ?

Олег РУДЕНКО. коммерческий директор ЗАО БФК :

— Скорее всего, эффективность медицинских услуг зависит от того, платит пациент за это деньги или нет. То есть платное медицинское обслуживание улучшает его качество. Другой вопрос, что большей части нашего населения хватает денег только на самое необходимое. Не будем забывать и о социально незащищенных слоях нашего общества. И платная медицина вынуждает людей отказываться от многих услуг.

 



  • На главную