Медицина будущего

 

Впервые в Украине, в Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, в рамках государственной темы, утвержденной Министерством Здравоохранения и Президиумом Академии медицинских наук, по изучению эффективности применения стволовых клеток у пациентов с ишемической болезнью сердца, произведена уникальная операция: введение стволовых клеток в зоны поврежденного миокарда, что в скором будущем может стать альтернативой пересадке сердца. Это стало возможным, благодаря наличию самого современного оборудования (GMP-стандарты Лаборатории клеточного и тканевого культивирования, оборудование рентгенэндоваскулярной хирургии, аппарат электро-механического картирования «NOGA» и т. д.), мощному кадровому потенциалу и огромному клиническому опыту по аутологичной трансплантации.

Исследования последних лет подтвердили печальный факт: сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются главной причиной смерти населения, в два раза опережая онкологию. При этом большая часть приходится на заболевания, связанные с «утратой» части работоспособного миокарда, т. е. с развитием сердечной недостаточности. Именно на медикаментозное и хирургическое лечение современная медицина делает главную ставку в лечении кардиологических больных. Насколько это оправданно? К концу 20 века стало окончательно ясно, что, несмотря на свою эффективность (максимальное снижение риска смерти при применении медикаментов не превышает 35%, эффективность оперативного лечения может достигать 50%, но резко падает с ростом исходной тяжести заболевания), эти направления не стали панацеей в лечении ИБС и СН. Но конец прошлого века ознаменовался рядом крупнейших достижений молекулярной и клеточной биологии, открывающих широкие перспективы для создания принципиально новых и эффективных биомедицинских технологий, которые вернули к жизни мечту всех кардиологов – создание регенеративной терапии, способной значительно улучшить качество жизни пациентов.

Дело в том, что есть особая разновидность ИБС – рефрактерная стенокардия, при которой пациента нельзя избавить от загрудинных болей с помощью медикаментов и даже операций на сердце: аорто-коронарного шунтирования или стентирования. У этих пациентов отмечается множественное поражение сосудов, питающих сердце. Кроме того, рефрактерной стенокардией страдают люди с сахарным диабетом, а также часть больных, которым ранее уже выполнено аорто-коронарное шунтирование или стентирование. Таких людей в Украине десятки тысяч и всем им грозит смерть от инфаркта миокарда. До недавнего времени им можно было надеяться только на пересадку сердца, однако в Украине (да и во всем постсоветском пространстве) количество этих операций можно сосчитать на пальцах, а в Европе процедура пересадки сердца стоит несколько сот тысяч Евро. К счастью, на помощь пришли современные достижения в области биотехнологий. Выяснилось, что если ввести стволовые клетки в область «голодающего» миокарда, то они превращаются в новые сосуды и питание сердца нормализуется. Как следствие исчезают загрудинные боли, инфаркт миокарда отступает. Но все это в теории.… Как на практике доставить спасительные стволовые клетки в поврежденную область сердца?

Только в последние годы удалось решить эту очень сложную проблему. Используя ультрасовременные компьютерные технологии, кардиохирурги вначале оценивают питание различных участков миокарда с помощью тонкого катетера, введенного в полость сердца через прокол в бедренной артерии. Затем в участки сердца с плохим питанием через очень тонкую иглу вводят стволовые клетки, извлеченные из костного мозга этого же пациента. Все манипуляции абсолютно безболезненны; во время процедуры пациент находится в полном сознании.

Вот взгляд на стремительное развитие биотехнологий в мире и достижения сотрудников института Директора ГУ Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, чл.-корр. НАМН Украины, профессора Владислава Константиновича Гриня.

Будущее медицины сегодня напрямую связывают с развитием клеточных технологий. Клеточные технологии позволяют, не меняя поврежденный орган, «обновлять» его клеточный состав. Такое «обновление» позволяет решать те же задачи, что и органная трансплантация и в скором будущем сможет стать ее альтернативой. Вместе с тем, эта технология намного расширяет возможности трансплантационного лечения, делая его доступным для широкого круга разных категорий пациентов. Основой для развития клеточных технологий являются стволовые клетки, способные в зависимости от микроокружения превращаться в клетки разных органов и тканей.

Когда невозможно решить проблему у больных с ишемической болезнью сердца кардиохирургическим путем при помощи аорто-коронарного шунтирования или стентирования в силу диффузности поражения коронарных артерий, а так же когда традиционные методы медикаментозной терапии неэффективны на помощь приходит клеточная терапия. Продукт сложного биотехнологического процесса - культуру собственных стволовых клеток пациента при помощи аппарата электро-механического картирования «NOGA» мы вводим в зоны гибернированного (пораженного) миокарда, что позволяет предупредить ремоделирование левого желудочка и развитие сердечной недостаточности. За счет мощной стимуляции ангиогенеза, клеточная терапия способствует уменьшению интенсивности рубцевания, улучшается систолическая функция миокарда и в итоге улучшается качество жизни пациентов. Трансплантация клеток - новый перспективный метод, направленный на лечение огромной группы пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и поражением дистального русла коронарных артерий.

Мы уже говорили, что проведение этой операции стало возможным благодаря совместным усилиям кардиохирургов и биотехнологов Лаборатории клеточного и тканевого культивирования Международного центра биотехнологий «Биостэм», являющегося одним из подразделений института. Руководит этим центром заведующий Лабораторией клеточного и тканевого культивирования, доктор медицинских наук Попандопуло Андрей Геннадиевич.

Его комментарии: Для лечения ишемической болезни сердца используются различные типы клеток. Данные мировых разработок говорят о том, что наиболее перспективными являются собственные стволовые клетки пациента. Использование аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга упрощает их забор и пересадку (по сравнению с другими клетками) и не противоречит этическим нормам. Именно эти клетки были получены нами у пациентов, выделены и размножены в тысячи раз. Это весьма сложный биотехнологический процесс, который под силу не многим лабораториям. В настоящее время с данным типом клеток в мире прооперировано не более трех сотен пациентов. Результаты обнадеживающие. Имплантация стволовых клеток стимулирует рост новых сосудов и опосредованно, через ангиогенез и улучшение перфузии, позволяет функционально восстановить жизнеспособность миокарда вокруг рубцовой зоны. Мы надеемся, что использование аутологичных (собственных) клеток пациентов значительно повысит эффективность лечения этих пациентов.

Перспективы использования этого метода очень обнадеживающие не только для пациентов, но и для специалистов в этой области.

Вот мнение чл.-корр. АМН Украины, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней Синяченко Олега Владимировича:

Несмотря на эффективность лечения, по-прежнему имеется необходимость в разработке принципиально новых подходов к лечению ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) как одной из наиболее грозных форм ИБС. Для пациентов с ИБС, у которых традиционное лечение неэффективно или противопоказано, потребность в альтернативной терапевтической стратегии не вызывает сомнений.

На сегодняшний день лечение ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности прошло большой путь - от медикаментозной коррекции и хирургического вмешательства до регенерационной терапии стволовыми клетками. Тема очень актуальна и мы очень рады, что наши коллеги из Институтата неотложной и восстановительной хирургии находятся на передовых рубежах развития мировой науки. Предварительные результаты этого нового биологического подхода многообещающи и я поздравляю с этими достижениями и наших пациентов и коллег, желаю специалистам ГУ Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака НАМУ дальнейших успехов и новых творческих побед.

 



  • На главную